产后大出血的紧急处理方法

产后大出血的紧急处理方法

产后出血是全球孕妇死亡的最主要缘由，每年致使125，000名孕妇死亡，2000万名妇女患玻而延续升高的孕产妇死亡率及致残率亦使很多妇女、孩子、家庭深受影响。每一年因怀孕分娩而死亡的妇女中，约有1/4死于产后出血(PPH)。因此，有必要了解其产生原因与紧急处理方法，才能消除产后大出血的危机。

这几天我一直没合眼，茶饭不思，我担心我老婆。我已借遍了能借的人了，还是没有医药费。王先生说。8日妻子被送进医院生产，到她住进重症医治室，王先生的心情就像坐过山车一样，从做父亲的喜悦到得知老婆大出血的恐慌，再到老婆病情好转的欣慰，然后直转急下，医生说其妻中风

产后大出血属产后严重并发症，可能产后立即发生，也可能产后一天甚至数天出院以后才产生，会出现生命迹象不稳定，甚至休克及死亡，所以千万不可轻忽！你必须警觉其症状、了解其产生缘由与紧急处理方法，才能消除产后大出血的危机。

一、什么是产后大出血？

产后大出血是指胎儿娩出后，经阴道生产的产妇出血超过500毫升，或经剖腹生产的产妇出血超过1000毫升。一般经阴道生产后的出血量普遍被低估，因为在胎盘刚娩出到子宫完全收缩瞬间，常常就可能失血数百毫升，而部分产妇在出血后并没有任何不适，所以虽然根据其定义是超过500毫升属于产后大出血，但实际上这些产妇并不是每位都被认定是产后异常。

2、产后大出血依其产生时间可分为以下两种，其病因亦有所不同：

早发性(或称立刻性)：指生产后24小时内发生，多数由于子宫收缩不良或产道裂伤而至，在产后不久即能被发现及诊断。

晚发性：指产生在生产24小时后～6周内，其缘由可能是因胎盘残留或子宫复原不良所引起，症状发生及确立诊断时间较晚。

三、为何会发生产后大出血

1、子宫无力(早发性)

子宫无力为产后大出血最常见的缘由。子宫内的小血管在胎盘剥离后，需依托子宫肌肉层良好收缩来压迫血管及局部血块构成，以达止血效果。

这是由以下几点所造成的:

(1)全身因素：产妇体质衰弱，精神紧张，对分娩恐惧，临产后镇静剂、麻醉剂、子宫松弛剂过度使用等。

(2)产科因素：产程延长，体力消耗过大；并发症如前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾并贫血等引发子宫肌水肿、渗血、子宫不收缩。

(3)子宫因素：子宫肌纤维过度舒展，如多胎妊娠、巨大胎儿、羊水过量；子宫肌壁损伤，如前次剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后、产次过量过频造成子宫肌纤维损伤；子宫肌肉发育不良，如子宫畸形。

子宫内胎盘残留(早发性或晚发性)

胎盘是胎儿取得母亲营养的地方，紧密附着在子宫内壁。当胎儿娩出后，子宫内压力快速下落，以及催产素刺激子宫收缩，阻断了与胎盘之间的血流，都会导致胎盘在胎儿娩出后不久即产生剥离。但有时候胎盘没有完全脱落，或是产生不同程度的胎盘植入，或是多长出副胎盘，就有可能引起一部分胎盘残留在子宫内。

胎盘植入造成产后大出血

产科医师在牵引脐带时会一面注意子宫收缩，一面注意胎盘能否顺利剥离，如果子宫曾接受过手术，胎盘位置又刚好长在手术疤痕上，那末怀孕进程中，胎盘组织就可能沿疤痕往子宫肌肉层里面生长，称为胎盘植入，产后可能无法完整剥离而发生大出血，严重者可能引发子宫及膀胱穿孔。

副胎盘造成产后大出血

另外，当胎盘娩出后，医护人员也会检查胎盘外形有没有缺损，因为该处的胎叶可能仍依附在子宫内壁，若有此情形则需要作进一步的诊断及处理。较罕见的情况是，医护人员在检查时认为胎盘已完全娩出，产妇在住院期间亦无异状，但好久以后还是被诊断为子宫内胎盘残留，此乃因为一个或多个副胎盘(就是正常而较小的胎盘，与主胎盘分开，不易察觉)还没有排出。这些产妇在住院期间(产后2～3天)很少出现大出血，早期恶露量也跟一般人无异，但常常在返家一段时间后才开始大量出血，然后才被诊断出来，常常造成接生医师的困扰。

产道裂伤(早发性)

产道裂伤是产后大出血的另外一常见原因。整个产道(包括子宫下段、子宫颈、阴道及外阴)甚至连邻近器官(如膀胱、直肠及肛门)，都有可能在生产时受伤出血。

每位孕妇都有可能产生不同程度的产道裂伤，但如果胎儿太大、使用产钳生产、产道明显水肿或静脉曲张、难产、急产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者，都会增加严重裂伤的机会。

医师在检查会阴切口时，如果发现出血点并不是只在会阴处，加上这时候子宫收缩又很好，便要高度怀疑在产道上段有其他裂伤。产道裂伤有时候失血速度很快，而在伤口缝合完成前即需要输血。有时候在缝合后虽然伤口外观没有再出血，可是在裂伤较深处却构成血肿，即会导致产妇在产后病房发生生命迹象不稳定或会阴肿胀疼痛。

子宫内翻(早发性)

由于胎盘附着太紧密，如果子宫收缩不良加上胎盘刚好长在子宫顶部，当医师牵引脐带拉出胎盘时，便可能使子宫顶部往子宫腔内凹陷，严重者全部子宫翻出阴道外。子宫内翻虽然罕见，但后遗症却可能很严重，一旦推不回去，产妇可能大量出血，会有生命危险！

5子宫破裂(早发性)

子宫曾动过手术、发生难产、上一胎为剖腹生产而这胎尝试阴道生产者，都会产生很少见但非常严重的后遗症──子宫破裂。子宫破裂可产生在怀孕后期或待产中，导致母子有生命危险；少数产生在产后。子宫破裂可引发严重腹腔内出血，与羊水栓塞一样，致死率很高。

6、子宫复原不良(晚发性)

子宫复原不良的缘由可能只是子宫收缩不理想(但又不致于子宫无力)，或一些胎盘或胎膜碎片残留、子宫发炎而至。其表现症状为延续不断的恶露，亦可能伴随子宫疼痛、阴道分泌物有异味。

7、其他，早发性：

除上述医疗用药物因抑制子宫收缩而造成出血外，心脏疾病需服用抗凝血剂或本身有凝血功能异常的孕妇，均增加产后出血的风险。另外，如果产前并发胎盘过早剥离、羊水栓塞、产前大量出血、死胎等等情况，导致凝血因子大量消耗的话，也会使出血延续到产后。

产后大出血属产后严重并发症，可能产后立即产生，也可能产后一天甚至数天出院之后才产生，会出现生命迹象不稳定，乃至休克及死亡，所以千万不可轻忽！你必须警觉其症状、了解其产生缘由与紧急处理方法，才能解除产后大出血的危机。

4、产后大出血的危险性

根据产后大出血发生原因不同，其危险性也大不相同。早发性出血者危险性比晚发性严重，需要立即处理。然而不管是什么原因引起的出血，当失血量达至一定程度，即有可能发生生命迹象不稳定、广泛性凝血功能低下，乃至休克及死亡。罕见情况为：因大量出血引发脑下垂体缺血坏死及失能，致使日后多种激素缺少。

五、警觉产后大出血的症状

阴道出血量是最明显易见的症状。产妇在产后住院期间，医护人员会定时替她们丈量血压、心跳、触摸子宫，以评估子宫收缩强度、子宫底位置、恶露量及伤口情况，产妇及其家属也要注意伤口及出血量，一旦发现异常就要马上通知护理站，因此住院时间如果发生子宫大出血、会阴血肿、腹腔内出血或血压下降等状态，应能快速处理。

至于已出院返家者，特别是出远门回老家坐月子，如果发现恶露量不降反升、腹痛、发热、伤口红肿疼痛或任何异常者，应马上到就近的医院接受检查。

6、正确处理方法

严重的产后出血情况多发生在住院期间，除保持生命迹象，还会视当时情况给予适当点滴、凝血因子或输血，并依其产生原因来加以处置：

子宫无力者：可推拿子宫及给予静脉收缩剂以刺激子宫收缩。

产道裂伤、阴道血肿、胎盘残留、胎盘植入、子宫内翻、子宫破裂者：需要立即手术缝合止血、移除胎盘、子宫复位，乃至移除全部子宫。

子宫发炎者：需使用抗生素治疗。

在家产生者：不要擅自服用成药，更不要以为没什么要紧、或想说拖到产后回诊才问医生，而是要马上就诊查明缘由。

7、产后大出血能预防吗？

有部份缘由或许可以预防，包括：事前改良凝血功能、在胎盘剥落前先给予低剂量子宫收缩药、脐带不能太早拉扯、子宫曾开刀者改以剖腹生产方式、注意坐月子时的饮食选择等等都有帮助。

八、下一胎还会发生产后大出血吗？

每胎都有一定的风险，不要以为上1胎没事，此胎一定平安。若上一胎曾发生产后大出血，则要先了解前胎发生的缘由为什么？子宫无力、胎盘残留及胎盘植入，可能在下1胎再度发生，曾子宫破裂者则不宜再度怀孕，其他原因则不明。