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申曙光：“全民医保”体系不断完善，保障水平稳步提升

2017-03-23 11:26:33

国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、中山大学社会保障研究中心主任申曙光

改革开放以来,我国医疗保险制度改革与发展经历了最初二十余年从劳保医疗、公费医疗向社会化医疗的转型，在其后近二十余年的改革中逐渐建立起了包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗保险制度在内的新型医疗保险制度体系。自此，医疗保险改革与发展进入到了一个“全民医保”的新阶段。2016年，“全民医保”体系得到多方面的完善，保障水平稳步提升。

一是参保率提高到一个新的水平，保障水平稳步提升。参保率提升到95%以上，覆盖人口超过13亿，城乡居民医保财政补助标准达到人均420元。保障水平稳步提升，多数地区城镇职工住院费用政策范围内支付比例超过80%，居民这一比例保持在75%左右。特别是，基本医疗卫生服务可及性明显提升，人均医疗服务费用继续下降。

二是城乡居民基本医疗保险制度整合成效明显。2016年初，国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，明确要求建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。目前已基本完成制度规划整合，成效明显，主要表现为以下四个方面：一是参保率继续提高；二是医保用药目录扩容，用药范围扩展；三是报销比例提高，民众看病经济负担减轻；四是重复参保逐渐减少，参保公平性得到保障。

三是进一步探索复合型医保支付方式改革。深化医改相关文件强调全面推进医保支付方式改革。当下，以按病种付费为主，按人头付费、按床日付费、总额预付制等多种付费方式相结合的复合型付费方式逐渐得以推行。

四是城乡居民大病医疗保险和医疗救助推动“精准扶贫”。城乡居民大病保险基本实现全覆盖，对包括建档立卡贫困人口、五保供养家庭和低保对象等在内的城乡贫困人口实行政策性倾斜，大病患者的负担进一步减轻。2016年，中央财政拨付160亿元城乡医疗救助补助资金用于医疗救助、疾病应急救助等事项，并完善疾病应急救助制度，推动“精准扶贫”。

五是广泛开展分级诊疗试点。分级诊疗制度建设加快推进，全国超过一半的县（市）开展了基层首诊试点，并通过对参保者的激励和约束机制促进分级诊疗格局的实现，分级诊疗制度建设成效初显。

六是家庭医生签约服务覆盖率不断扩大。自2016年《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》发布以来，各省市通过健全的签约服务内在激励和外部支撑，在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现了突破，家庭医生签约服务优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群，以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者。整体而言，家庭医生签约服务逐渐做实，服务覆盖率不断扩大。

七是引入社会力量参与医保科学控费。政府以购买服务的方式引入社会力量，利用大数据和互联网技术，建立智能型监控平台开展医保控费。这种创新模式能够弥补政府部门人力资源和技术的不足，创新和完善医保审核手段，提高审核和支付效率，推进了科学控费。

在“全民医保”体系建设与完善赛程中，近年开始出现众多的改革典型。例如，福建省设立“省医保办”独立开展医保管理工作，改变了医保“多头管理”的局面，在医保体制改革方面创新发展；广东省深圳市罗湖区组建成立了一体化紧密型唯一法人代表的医院集团，率先建立现代医院管理制度，做实“基层检查、医院诊断”，实现了分级诊疗。同时，深圳市建立了重疾补充保险，以“政府主导型商业保险”方式实现对大病患者医保精准减负；广东省湛江市引入社会力量，利用“互联网+”和大数据理念及技术手段，进行医保基金审核、评价及参保人服务等精细化管理工作，显著控制了医疗费用的不合理增长，减轻了居民看病就医的自费支出；贵州省开展互联网医院试点工作，提高了医疗卫生服务的可及性，并实现为居民提供便捷、专业的医疗健康服务；浙江省全面实施“双下沉、两提升”工程，落实省级医院“人、财、物”下沉，基层医疗卫生服务能力显著提高，实现居民能在家门口享受优质医疗服务。

总体上看，2016年医保体系的改革与发展围绕着深化医改的关键支撑点展开，方式多样，创新点多，符合全国及各地的实际，成效显著，既实现了全民医保体系的完善与保障水平的提升，又为深化医改奠定了更加扎实的基础。同时，这种改革与发展也为“健康中国”战略的实施提供了良好的条件。

面对经济“新常态”下经济增速放缓、新型城镇化、人口老龄化、疾病谱变化等客观环境，健全“全民医保”体系也面临着多重挑战。比如医疗保险支付方式不能适应医保控费及医改深化的需求、医疗保险的制度理念和管理体制改革仍显滞后等。为进一步巩固和完善“全民医保”体系，需要发挥“三医联动”政策合力，理顺医疗服务价格体系，破除公立医院逐利机制；引入社会力量参与医保和医院精细化管理；进一步深化医保支付方式变革，兼顾患者、医保、医院三方利益，确保个人负担不增加、医保基金可承受、医院运行能维持；进一步改革医疗保险管理体制，明确整合后的居民基本医疗保险的管理部门，协调各部门利益，通力合作；“升级”医疗保险的制度理念以适应民生需求的变化，在注重“病有所医”的同时要更加注重“保健康”、“治未病”。

专家简介：

申曙光，中山大学教授，中山大学社会保障研究中心主任，社会保障专业博导，金融专业博导。国务院医改领导小组专家咨询委员会委员，中国社会保障学会副会长，广东省社会保险基金监督委员会副主任。以上就是关于“申曙光：“全民医保”体系不断完善，保障水平稳步提升”的内容，希望大家看的开心，看的愉快，也希望大家能够积极的分享本网站，让更多的人看到本站的“申曙光：“全民医保”体系不断完善，保障水平稳步提升”内容，谢谢！