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小儿王的儿科特殊望诊经验

2020-01-08 16:11:26

摘要:精气进入脉道之中,成为血液的组成部份,随血脉运行周身,达到营养全身的作用。三焦总司人体气化,是水谷精微生成和水液代谢的通路,食物自受纳、腐熟,精气的输布,代谢的排泄,都与三焦有关。 我父王鹏飞大夫,积三代祖传医术及五十余年中医临床经验,在辨证论治和用药方面,以及对于儿科望诊等有丰富经验和独到之处,尤其对于望头顶、望上腭等颇有心得,现初步整理如下。

望头顶 污垢

一岁左右的某些病儿头顶部位生有泥污,呈垢腻样、疤块状的 污垢 ,此种 污垢 水洗不脱,即使用水洗掉或用手挖掉,很快又会复生。在临床观察过程中发现:此种 污垢 并非真正的泥、污物质,而是头顶部分分泌结成的疤块。为一种病理表现。观察病儿头顶 污垢 的有无及其形状、颜色,对于临床辨证有一定的指导意义。

一、头顶 污垢 形状、性质及颜色

在病儿头顶部位出现的 污垢 ,有圆形、鱼鳞形、条形、点状四种。病儿头顶部位所生 污垢 是垢腻、油污所团聚成泥块状的物质。常见颜色可分为浅黄揭色、黄褐色、暗褐色及黑色。

二、观察头顶 污垢 的临床意义

临床所见小儿头顶 污垢 与胃肠消化系统疾病有一定关系。

01按色辨病辨证

头顶 污垢 色黑:多为便秘或有食滞。临床常见于体质较好的病儿。头顶 污垢 褐色:多为腹泻或消化不良。临床常见于慢性病反复发作的体质较弱病儿。临床观察头顶 污垢 色浅多偏虚证;色深多偏实证。

02按形状辨病之轻重

头顶 污垢 呈正圆形或鱼鳞状,其 污垢 量多的,为病程长、病情重;而条形、点形,表现 污垢 量少的为病情轻、病程短。

三、望头顶 污垢 的体会

头顶为巅,与脏腑、经络关系极为密切,《黄帝内经太素》卷八(经脉之一)中有:膀胱足太阳之脉,起目内眦,上额交颠 肝足厥阴之脉 上出额,与督脉会于颠 三焦手少阳之脉 正脉别于颠。卷第十(经脉之三)中有:督脉与太阳起于目内眦,上额交颠上,入络脑 卷第十二(营卫气)中有:营气之道 其别者,上额循颠下项中 等记载。

说明头顶部位与膀胱、肝、三焦、营气都有密切关系。肝主疏泄,能协调脾胃之气的升降,故肝气疏泄,则脾胃消化功能正常,而水谷化生精气。精气进入脉道之中,成为血液的组成部份,随血脉运行周身,达到营养全身的作用。三焦总司人体气化,是水谷精微生成和水液代谢的通路,食物自受纳、腐熟,精气的输布,代谢的排泄,都与三焦有关。

综上所述,循行头顶部位经脉所主的脏腑都与脾胃消化、吸收及营养输布、排泄有关。而临床检查患儿头顶部位 污垢 时,其性质是由带有油性的污腻样分泌物结疤而形成的,且局限于头顶部位,其临床症状亦以消化不良、腹泄、便秘等脾胃消化功能病变为主。

故可将循行于头顶部位的经脉脏腑之功能与头顶 污垢 的产生和病儿临床所出现的病症三者联系在一起,而得出:头顶 污垢 的产生与循行头顶部位的经脉和病儿所患病症有关的结论。所以,通过望病儿头顶 污垢 (即病态反映)的形、色,可以作为小儿体质虚实(即营养状态),胃肠强弱,消化不良病情之轻重诊断的部分依据。

一般头顶有 污垢 的病儿,多见腹泄、消化不良或便秘、睥胃虚弱等消化系统疾病。但有消化系疾病的病儿,头顶不一定都有 污垢 ;有时亦可见头顶有 污垢 的健儿,但此种小儿多易发生消化系疾病。经过调理脾胃等方法治愈消化系疾病后,头顶 污垢 可逐渐消退。若不消退,则说明仍易复发消化系统疾病。

四、病例三例

例一

欧阳某,男孩,7个月。病儿大便干结如羊粪,二日一解,已月余,一周前曾发烧,经服西药烧退,而见食欲减退,睡眠不实,大便干结。

望诊:舌苔薄黄;头顶有黑色小鳞片状 污垢 ;上腭:腭红、中柱深黄,两臼齿部位呈黄色。

证属外邪未尽,余热留恋,肺移热于大肠,津液损伤不能濡润肠道,以致大便干结。法当清热润肠兼以和胃化滞。

药用:青黛 克,化红6克,钩藤10克,寒水石10克,甘草 克,连服两剂,大便通畅,纳增,寐安。

例二

宗某,男,9个月。病儿大便稀泻或溏薄已两个月。多呈蛋花样不消化便,日下四五次或十余次不等,面色萎黄,头部自汗,四肢无力,食欲不振,时有恶心,肠鸣。

望诊:舌质淡苔白;头顶有褐色鱼鳞状 污垢 ;上腭:臼齿部位乳白色,腭淡粉红色,蒙有薄白膜,后腭粉红。

头顶 污垢 及上腭望诊均表示脾胃虚弱,运化功能衰减,水湿为停、谷积为滞,而生泄泻。久泻脾阳不振、胃气虚弱,而致面黄、肢软、肠鸣等。拟用扶脾助胃、温中固肠之法治疗。

药用:肉6克,丁香1克,赤石脂10克,6克,草豆蔻6克,伏龙肝10克,连服三剂,病情大减,继服原方五剂,泻止、食纳增。

例三

刘某,男,5个月。病儿腹泻三四个月,大便稀薄夹杂不消化奶瓣,日下三四次,面色萎黄,身瘦,自汗多。

望诊:舌质淡苔白;头顶 污垢 褐色,中心大圆片有龟裂,四边散在鱼鳞点;上腭:臼齿乳白,中柱浅黄白色,腭部粉红。

病为久泻伤脾,脾虚胃弱而见面黄、身瘦、纳少。而头顶 污垢 及上腭所见,均表现脾胃虚弱,久病泄泻之虚象。

法当:益气健脾。处方:黄芪10克,丁香1克,赤石脂10克,党参10克,白术6克,伏龙肝10克,连服十剂,腹泄止、食欲增。

望上腭颜色

一、上颚的位置及部位划分

上腭是指口腔内整个上腭,包括未生牙齿的上臼齿槽面部分。此法以观察五岁以下小儿为主。临床望诊观察上腭时,可划分为:前腭(硬腭部分)、分线(软硬腭交界处)、后腭(软腭部分)、臼齿(未生牙齿的臼齿槽面左右两面部分)(见下图)。

按部位归属脏腑可分为:前腭主上焦(肺、心);后腭主下焦(肝、肾);中柱主肝、脾;臼齿主脾胃、大肠。

望上腭方法:望上腭时,让病儿面向充足自然光线方向,略抬头,张口。医生从口腔直望上腭部位,望时力求迅速,避免病儿疲劳。诊前避免饮用较热或较冷的食物或液体,以免刺激上腭黏膜发生一时性变色。

二、上腭颜色和病情变化的关系

正常小儿上腭黏膜光滑润泽,颜色粉红。

通过望病儿上腭颜色及黏膜表面的变化,可反映出病儿脏腑虚实,气血盛亏、病位的浅深和病邪轻重的性质。再根据上腭不同部位反映不同脏腑的病变,诊断就更为准确。

01上腭色诊

以红、白、黄三色为主。上腭白如蒙乳皮状,为脾虚胃弱,在腹泄及消化不良时多见。上腭色黄主脾胃疾病,深黄为实证;浅黄为虚证。上腭红紫为实热证:深紫为瘀血、尿血;淡粉发白为血虚。

02望腭辨病

根据临床所见,就小儿常见疾病的上腭望诊分述如下,并列举病例,以供参照。

消化不良:本病分型不一,临床以虚寒、实热两型为主。

虚寒型:前后腭均呈粉红或淡粉红色,二臼齿部位呈乳白,中柱色浅发白。臼齿主属脾胃大肠,色乳白证属虚寒治宜:温中固肠为主。(病例请参照望头顶 污垢 例二、三。)此型上腭乳白色,黏膜越白越厚,说明腹泻越重,体质差,病情重。

实热型:前后腭均为深红色,中柱淡白,臼齿处黄白或红色。腭红为热,深红色为热深。臼齿处黄、红色为脾胃郁热,大肠湿热。故治宜清热分利、化浊健脾。

三、病例七例

例四

郝某,女,一岁四个月。病儿大便水泄三日,发烧四天。烧时高时低,大便水泄挟蛋花样不消化便,较臭,日五六次,恶心欲吐,不思饮食,腹胀肠鸣,目眶稍陷。

望诊:舌苔白腻,脉数。上腭:臼齿黄,前腭深红。

本病湿热交阻,留恋气分,气机不畅,清浊混淆,积热内迫大肠。拟清热分利、芳香化浊。

药用:藿香10克,竹茹6克,赤石脂10克,莲肉10克,伏龙肝10克,寒水石10克服药三剂,体温正常,再服调脾止泻方药二剂,大便成形。

肺热证:主要表现前腭深红,甚或紫红色。前腭属上焦,红为热,故上焦肺热,治宜清泻肺热为主。

例五

王某,男,两岁。发热两天,午后发烧,高达 9.5℃,但热不寒,烦躁,烧高时有惊惕现象。咳喘、声漉漉、精神欠佳,大便不消化,尿黄。舌苔白,脉数。

望上腭:全腭色深红,臼齿及中柱亦红。

此为外邪所伤,风邪化热,痰热壅遏于肺而致高热、咳喘、痰多;热盛生风而有惊惕。

治宜清泄肺热、止咳化痰,药用:青黛 克,银杏10克,寒水石10克,藿香10克,竹茹6克,地骨皮10克。

二剂热退,继用止咳化痰之药:青黛 克,银杏10克,莱菔子10克,苏子10克,紫菀10克,寒水石10克,服三剂咳止痰少。

血热上攻:上腭散布紫红点,腭红。紫红点为热毒内蕴血分。若红色不深为热毒轻浅;色深红,为热毒炽盛,多见于出血证。治宜清热解毒、凉血止血。

例六

马某,女,四岁。患儿一个月来全身现针尖大小出血点,经西医诊断为 过敏性紫癜 ,已反复出现出血点四次,伴关节疼痛、无力、腹痛,食欲及二便正常。面色如常,苔薄白,脉弱细。

望上腭:全腭红,中柱黄,后腭有小红点。腭红为有热,中柱黄属肝脾不调,后腭出现红点为血热肝旺。

当治以凉血解毒、平肝扶脾之法。药用:青黛 克,紫草10克,寒水石10克,6克,乳香6克,草蔻6克,服药五剂,再加减用药继服十剂,出血点消退。

外感寒热,内有停滞:前腭红,中柱桔黄色,二分线明显,臼齿处红。前腭属上焦,红为上焦有热,中线为肝、胃部分,中线桔黄色为肝热食滞,臼齿主胃肠,色红为胃肠实热。治宜:清热化滞为法。

例七

王某,男,四岁。患儿两天来发烧 9 C以上,面红身灼,痰鸣、气喘、烦燥,大便呈不消化夹黏液便,日两次,平素体质尚好,脉滑数,舌红苔少。

望上腭:前腭红,中柱黄,后腭深红,臼齿浅红。

全腭红为外邪犯肺,阻遏肺气,化热烁津,炼液成痰,痰阻气道,肺失清肃而现发热、咳喘有痰等风热闭肺之症。中柱黄则肝胃郁热,移于大肠而见大便不消化夹有黏液。

此为风热乘表、痰热内闭。治以清热解表、化痰宣肺。药用:青黛 克,杭菊10克,寒水石10克,藿香10克,竹茹6克,地骨皮10克,天竺黄10克,服药二剂烧退,复加用护肺降逆、止咳定喘之药,烧退喘咳平。

肝脾不调:前腭及中柱色黄。中柱主肝胃,则色黄为肝胃不调之症。宜用舒肝健脾之法治疗。

例八

朱某,六岁。患儿经常腹痛、腹胀,食欲欠佳,喜挑食,伴头晕易怒,大便较干,脉弦细,舌质淡红、苔薄白。

望上腭:前腭及臼齿淡黄,中柱深黄,后腭淡红。

证属:脾胃虚弱,运化失常,而见纳差、挑食、腹胀不舒,肝胃不和则头晕易怒。

当治以舒肝健脾、理气和胃。药用:神曲10克,焦楂10克,荔枝核10克,丁香1克,草蔻6克,川朴 克,服药三剂,腹痛腹胀除,食欲增加。

脾胃不和:前腭浅黄,臼齿浅黄或干。臼齿属脾胃,淡黄为虚,干黄为伤津。治宜调理脾胃。

例九

周某,男,四岁。患儿腹痛绵绵,伴腹胀、大便不调,平时面黄无华、四肢不温、神倦纳差。舌质淡苔白,脉沉细。

望上腭:前腭、臼齿淡黄,后腭粉红。

患儿素体虚弱,脾阳不足,寒自内生,症见腹痛绵绵不已,四肢不温。治以温中散寒、调理脾胃。

药用:肉蔻6克,丁香1克,木瓜10克,木香 克,砂仁 克,焦白术6克,服药十剂,诸症悉除,食欲增加。

贫血:全腭呈淡白色,中柱略呈淡黄。淡白为气血不足之色,中柱淡黄为肝脾两虚。治宜补气血。

例十

孟某,男,五岁。患儿面色苍白,身瘦,头晕自汗,神疲倦怠,寐差纳少,二便自调。唇舌淡白无华,苔薄白。

望上腭:全腭淡粉白色,中柱浅黄。验血:血色素8克。

证属气血两虚、肝脾不和。应予双补气血、调理肝脾之法治之。

药用:黄精10克,首乌10克,紫草10克,白芨10克,伏龙肝10克,千年健10克,服药十二剂,诸症好转,面色已转红润。查血色素为12.5克。

遗尿:前腭、后腭多呈正常色泽,中柱略黄,两侧有二或四个孔,多至六七个孔。后腭、中线两侧属下焦,有孔、洞为肾气不固的表现。治宜健脾固肾,佐以收涩。

例十一

朱某,女,五岁。患儿经常遗尿,每夜尿床两次,已年余。面黄身瘦,纳少挑食,腹痛,夜寐不安。舌淡苔薄白,脉细缓。

望上腭:前腭粉红,中柱浅黄,两旁有两个孔。证属脾肾两虚。法当益气培元、温肾固涩。

药用:黄精10克,丁香1克,分心木10克,木瓜10克,荔枝核10克,淫羊藿10克,服药十剂,尿床之症即除。

四、望上颚的体会

王老大夫在临床实践中总结归纳出望上腭的宝贵经验,有其独到的临床实用意义。望上腭的理论根据,从经典著作中实难查找,经脉循行途径之中,亦未记载有经过上腭的经络。故只能从临床实践中观察上腭颜色变化,推断疾病的虚实,提示我们认识上腭的颜色变化与病儿气血变化有关。至于其机制如何,尚有待于进一步继续探讨。

上腭黏膜皮薄色显,不受哭叫等因素的影响,准确性较高,故望上腭的方法简单而易掌握。在临床中,望上腭与望舌可同时进行,互相参证。

通过临床实践证明,上腭望诊主要是观察患儿口内上腭部位颜色的变化,以及是否有出血点或小洞、孔的出现。

一般来说,小儿患病后,与病变所在脏腑相应的上腭部位颜色会有变化,尤其患有脾胃病的小儿,其上腭颜色的变化更加明显。而对于上腭颜色的变化与消化系统疾病的内在联系,则有待进一步探讨。

临床观察上腭颜色变化,判断疾病之所在,通过辨证论治和用药治疗后,可以使上腭颜色由病变的异常色恢复为正常色。

但当上腭有小凹点、孔、洞的变化时,只能说明病儿肾气不固,而不能因治愈遗尿等肾气不固证候,而使孔、洞消失。故有待探讨出现孔、洞之原因。

本文根据笔者过去随父学习时所积累的病案资料,又经我父同意,初步整理而成,敬请医界不吝指正。

本品为非甾体抗炎药,仅在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用。可用于慢性关节炎(如骨关节炎等)的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗。

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